別記第7号様式
指令第　　　号　
　下記の申請は、別紙の条件を付けて許可する。
　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　下松市長	部長	課長	係長	担当	
	　	　	　	　	
　	
公園使用料減免申請書
年　　月　　日
　下松市長様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり減免を受けたいので、下松市都市公園条例施行規則第6条第2項の規定により申請します。	
都市公園の名称	　	
許可の年月日及び番号	年　　　月　　　日　指令　第　　　　号	
減免を受けようとする理由	　	
減免を受けようとする金額	　	
その他参考となるべき事項	　	
注　申請者の住所及び氏名は、法人にあっては、その主たる事務所の所在地並びに名称及び代表者の氏名を記入すること。